是指由單純皰疹病毒(HSV,主要致病亞型為HSV-1)感染、以及由此所誘發的炎癥反應而導致角膜損傷的慢性、復雜性眼病。感染范圍除角膜外還可波及眼瞼、結膜、虹膜、睫狀體等眼表組織。
典型臨床表現為:1. 淺層型角膜炎:病變波及上皮及淺基質層,是本病最基本的類型,也是臨床上最常見,最易診斷的類型。2.樹枝狀角膜炎:病毒侵入上皮細胞后,引起細胞增殖變性,隨之壞死脫落形成上皮缺損,潰瘍呈樹枝狀或珊瑚狀; 3.地圖狀角膜炎:由樹枝狀潰瘍擴大加深而來; 4.盤狀角膜基質炎:角膜中央區混濁水腫,上皮基本完整。HSV傳染性強。20歲以上的成年人中,血清抗體陽性率達90%,而出現臨床癥狀者只占1~10%。原發感染僅見于對本病毒無免疫力的兒童,多為6個月至5歲的小兒。原發感染后病毒終生潛伏于體內待機再發。繼發感染多見于5歲以上兒童和成人。一些非特異性刺激如感冒、發熱、瘧疾、感情刺激、月經、日曬、應用糖皮質激素、退翳及創傷等都可能成為復發的誘因。
該病屬自限性疾病,但預后不佳,初次感染后首次復發平均時間3年,復發次數愈多,間隔時間愈短。5年復發率達40%。遷延不愈或反復發作激發自身炎癥反應而并發角膜斑翳、角膜潰瘍影響視力,甚至致盲。也可導致青光眼、繼發感染等合并癥。
藥物治療根據角膜病變分型進行抗病毒和糖皮質激素(抗炎)綜合使用。局部抗HSV病毒的一線藥物為核苷類似物如無環鳥苷(ACV 阿昔洛韋)及其衍生物更昔洛韋*(GCV)。
推薦方案:
人干擾素α1b滴眼液適用于淺表部位病毒性眼病和/上皮型HSK(樹枝狀、地圖狀),每次1-2滴,每日4-6次隨病情好轉可酌情減量或停藥。