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兒童由于處于生長的發(fā)育期，免疫系統(tǒng)尚未完善，患病率、就診率、用藥率比成人高。然而，當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中絕大多數(shù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雖開設(shè)有兒科，但兒科醫(yī)生也只有1～2名，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開設(shè)兒科的寥寥無幾，在流感季節(jié)或者周末法定節(jié)假日找兒科醫(yī)生看病非常困難，因為于醫(yī)生也需要輪流休息，所以在周末和法定節(jié)假日大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都存在著全科醫(yī)生來代替兒科醫(yī)生坐診的情況。

從基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的現(xiàn)實情況來看，兒科普遍存在著就診患者多、兒科醫(yī)生嚴(yán)重不足、工作時間長、精神壓力大等一系列問題，嚴(yán)重制約著基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)兒科的發(fā)展，影響著居民看病就醫(yī)的獲得感、安全感和幸福感。

基層兒科醫(yī)生短缺的原因分析

一、薪酬待遇低，精神壓力大

兒科是一門“啞科”，孩子們由于對疾病的認(rèn)知和感受不足，再加上語言表達能力差，面對醫(yī)生產(chǎn)生的恐懼感，身體哪里不舒服，哪里疼痛，很難用語言直截了當(dāng)表達清楚，這就造成了醫(yī)生缺少對疾病臨床癥狀的了解和判斷，增加了誤診、漏診的風(fēng)險。為減少誤診、漏診的發(fā)生，兒科醫(yī)生需要仔細(xì)檢查，注意力高度集中，盡可能多地獲取疾病臨床表現(xiàn)的特征，久而久之導(dǎo)致心理和精神壓力比較大。

同時，由于兒科可以面向兒童開展的檢查項目偏少，收費價格偏低，科室總體收入偏低，在績效考核時分配給醫(yī)生的勞動報酬也偏少，與醫(yī)生繁重的工作量不成正比，心理落差比較大，不利于留住人才。

二、工作時間長，工作負(fù)荷重

從我中心的現(xiàn)實情況來看，我中心目前僅有1名兒科醫(yī)生，每天從上午8點鐘上班開始坐下來，期間幾乎沒有時間喝水或者上洗手間。一般門診上午11:30下班，下午17:30下班，然而兒科中午12:30、下午18:00下班都是常態(tài)了。此外，有些基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的兒科醫(yī)生除了承擔(dān)基本醫(yī)療救治任務(wù)外，還要承擔(dān)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，因此每天工作時間比較長，工作負(fù)荷較大，思想包袱比較重。

三、醫(yī)患矛盾多，職業(yè)風(fēng)險較高

兒科服務(wù)的主要對象是兒童，在孩子生病時大部分家長也表現(xiàn)出擔(dān)心和害怕，都渴望醫(yī)生能盡快給自己的孩子看病診斷，用藥后也希望看到立竿見影的效果，然而每名兒童受飲食結(jié)構(gòu)、運動狀況、自身免疫力、吃藥的配合程度等多種因素影響，用藥后恢復(fù)快慢因人而異，當(dāng)恢復(fù)程度沒有達到家長的預(yù)期時，很容易受到家長對醫(yī)生水平的質(zhì)疑，致使醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

四、受藥品零差價銷售模式的影響，可供選擇的藥品較少

受藥品零差價銷售模式的影響，一些兒童常見的藥品由于利潤空間達不到藥品生產(chǎn)企業(yè)或者藥品中間商的目標(biāo)，再加上兒童用藥生產(chǎn)工藝相對復(fù)雜，且生產(chǎn)成本較高，新藥研發(fā)周期較長，利潤較低，使得藥品生產(chǎn)企業(yè)不愿意生產(chǎn)，藥品中間商不愿意采購和配送，進而導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進貨難，采購周期增長，出現(xiàn)了兒科醫(yī)生用藥選擇面小，出現(xiàn)了無藥可用的尷尬局面。

破解現(xiàn)狀的路徑分析

一、重視健康教育，提高居民健康意識和防病能力

如今，大部分居民仍然存在著重醫(yī)輕防的觀念，得了病去看醫(yī)生，醫(yī)生治好病，就認(rèn)為醫(yī)療很重要，卻不知道怎樣才能不生病或者少生病。家長缺乏相關(guān)的防病知識，缺乏對孩子的關(guān)心和照護，也是造成兒科不堪重負(fù)的因素之一。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可通過“家長講堂”的方式定期向家長宣傳兒科季節(jié)性疾病和常見病、多發(fā)病的防治知識，呼吁居民培養(yǎng)健康的生活方式，保持良好的心態(tài)，注意均衡飲食和生活細(xì)節(jié)，著力提高居民健康意識和防病能力，切實從根源上減少或者預(yù)防兒童疾病的發(fā)生，為兒童的健康茁壯成長保駕護航。

二、加強緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，落實分級診療制度

緊密型醫(yī)聯(lián)體，是落實分級診療制度建設(shè)的一項重大舉措，此舉將為“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”分級診療目標(biāo)的實現(xiàn)提供綠色通道，對持續(xù)深化醫(yī)改，推進分級診療落實都具有很好的促進作用。

要進一步規(guī)范緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)相關(guān)制度流程，加強三級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的協(xié)作，加強資源對接整合，充分發(fā)揮“傳幫帶”作用，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，讓居民在社區(qū)就能享受到三級醫(yī)院“同質(zhì)化”的服務(wù)，打通便民利民“最后一公里”，真正造福居民。

三、提高薪酬待遇，增強職業(yè)吸引力

一直以來，兒科人才建設(shè)備受關(guān)注，很多年輕人不愿意做兒科醫(yī)生，原因有很多方面，當(dāng)今社會的這種現(xiàn)象非常普遍，這不僅是新一代年輕人的問題，更是社會認(rèn)知的問題。

為此，我們應(yīng)該合理調(diào)整兒科醫(yī)療服務(wù)價格，更加精準(zhǔn)體現(xiàn)兒科醫(yī)生的勞動價值，并加強兒科醫(yī)生的職業(yè)培訓(xùn)，提高薪酬待遇水平，優(yōu)化職稱晉升通道，打破唯論文、唯學(xué)歷、唯獎項的人才評價體系，真正為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)兒科醫(yī)生“減負(fù)”，進而增加兒科醫(yī)生職業(yè)的吸引力和獲得感，提供良性發(fā)展的環(huán)境。

四、增加兒科資源配置，緩解兒童就醫(yī)難

每年的冬春季都是兒科就診的高峰期，患兒扎堆就診、候診時間有所延長、住院患者增加，導(dǎo)致各地兒科醫(yī)療資源不足、分配不均的狀況格外受到關(guān)注。隨著生育政策的放開，兒童的數(shù)量可能還會增加，各地區(qū)都需要根據(jù)當(dāng)?shù)厝丝谫Y源狀況，堅定不移地推進供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，合理適量配置兒科門診資源，確保“應(yīng)設(shè)盡設(shè)”，唯有不斷增加兒科資源配置，才能從根本上緩解兒童看病就醫(yī)難的問題。

五、重視兒童用藥供應(yīng)保障工作，保障兒童用藥安全

當(dāng)前，兒童用藥依然面臨著品種少、專用劑型和規(guī)格少、供應(yīng)量不足等問題。為此，我們需要堅持以患兒為中心、以臨床需求為導(dǎo)向，加大研發(fā)生產(chǎn)力度，規(guī)范制定兒童用藥準(zhǔn)入及定價鼓勵政策，讓企業(yè)有一定的利潤空間，從而激勵企業(yè)投入更多人力、物力和財力進行兒童用藥研發(fā)和生產(chǎn)，并開通兒童用藥審評審批綠色通道，嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)，確保上市后的藥品質(zhì)量有保障，努力從根本上緩解臨床兒童用藥短缺的問題，千方百計確保兒童用藥安全有效。

（來源：醫(yī)師在線）